Franchises santé : montants 2025, plafonds et prélèvement CPAM

Avez-vous déjà vu cette fameuse notification de dette sur votre compte Ameli ? C’est un petit choc, je vous l’accorde.

Rassurez-vous, il s’agit simplement de vos franchises santé, ce reste à charge qui s’accumule silencieusement avec le tiers payant (quand vous ne réglez rien au comptoir).

Voyons exactement comment la CPAM calcule ces nouveaux montants 2025 pour que vous sachiez enfin à quoi vous attendre sans mauvaise surprise.

Qu’est-ce que la franchise médicale (et à quoi elle sert vraiment)

Vous ouvrez votre compte Ameli. Vous regardez vos derniers remboursements. Et là, surprise.

Une petite somme a été déduite. Vous vous dites sûrement qu’il y a une erreur de calcul.

Rassurez-vous, ce n’est pas un bug. C’est simplement la franchise médicale.

Concrètement, c’est une part financière qui reste à votre charge. Elle est déduite automatiquement de votre remboursement CPAM.

Prenons un exemple simple. Vous allez à la pharmacie pour soigner une grippe.

L’Assurance Maladie vous rembourse bien vos médicaments. Mais elle conserve une petite somme pour chaque boîte achetée. C’est ça, le fameux reste à charge.

Enfin, pour être exact, cette règle ne touche pas que la pharmacie.

Ces franchises santé s’appliquent sur trois catégories bien précises :

• Les boîtes de médicaments prescrites par un médecin.
• Les actes paramédicaux (comme les soins d’une infirmière ou d’un kiné).
• Les transports sanitaires (ambulance ou taxi conventionné).

Rien d’autre.

Mais pourquoi payer cela ? Imaginez une cagnotte commune. En laissant ces quelques pièces, vous participez directement au financement de notre système de soins.

C’est une règle nationale. Elle s’applique à presque tout le monde.

Et attention, c’est important. Votre mutuelle ne vous remboursera pas cette somme. C’est interdit par la loi.

Maintenant que vous savez de quoi il s’agit, une question logique se pose. Combien allez-vous payer exactement cette année ?

Nous allons détailler les montants justes en dessous.

Montants 2025 et plafonds : combien ça fait par acte, par jour et sur l’année

Bon, parlons chiffres. Parce que c’est bien beau de comprendre le principe, mais ce qui compte vraiment, c’est votre portefeuille.

Oubliez les anciens tarifs. Les montants franchise médicale 2025 ont changé. Fini la petite pièce de 50 centimes.

Aujourd’hui, la règle est simple. C’est 1 euro pour chaque boîte de médicaments achetée. Et 1 euro aussi pour chaque acte paramédical (comme une séance chez le kiné).

Pour un transport sanitaire en ambulance ? Là, on passe à 4 euros par trajet.

Mais attendez. Imaginez que l’infirmière passe trois fois chez vous dans la même journée. Allez-vous payer sans fin ? Non.

C’est là qu’intervient le plafond franchise médicale. Il y a une limite journalière stricte pour vous protéger.

Type de soin	Montant par acte	Plafond par jour
Médicaments	1 euro par boîte	Aucun
Actes paramédicaux	1 euro par acte	4 euros maximum
Transports sanitaires	4 euros par trajet	8 euros maximum

Vous voyez ? C’est plutôt clair quand on l’a sous les yeux.

Et surtout, il y a un filet de sécurité absolu. Le grand plafond annuel.

Peu importe vos problèmes de santé, vous ne paierez jamais plus de 50 euros par an au total pour ces fameuses franchises.

Une fois ce palier atteint, la CPAM arrête tout simplement les déductions. Ouf.

Mais alors, une question se pose. Comment cet argent est-il concrètement récupéré si vous ne payez rien au comptoir de la pharmacie ?

C’est exactement ce que nous allons voir juste après, en parlant du fameux tiers payant.

Comment la CPAM prélève la franchise, surtout avec le tiers payant

Vous sortez de la pharmacie avec vos boîtes sous le bras. Vous n’avez rien payé.

Magie du système, n’est-ce pas ?

Mais voilà, avec le tiers payant, la franchise médicale de 1 euro par boîte ne s’évapore pas. La CPAM doit bien la récupérer.

Et c’est souvent là que la confusion commence pour beaucoup de monde.

Il y a deux situations très simples à comprendre.

Cas numéro un : vous avancez les frais.

Imaginons que vous payez des soins infirmiers de votre poche. Lors du versement, la CPAM déduit directement la franchise.

Vous recevez juste un peu moins sur votre compte. Simple, net et sans surprise.

Cas numéro deux : vous bénéficiez du tiers payant.

C’est le scénario classique. Vous ne sortez pas votre carte vitale… euh, je veux dire votre carte bancaire.

Dans ce cas précis, la CPAM note cette petite somme dans un coin.

Comment fait-elle pour la récupérer ? Par un système de retenue sur remboursement.

Lors de votre prochain soin où vous avancez l’argent, elle prélèvera ce qu’elle vous doit sur ce nouveau virement.

Vous suivez ? C’est une sorte de vase communicant.

Parfois, vous ne faites pas de nouveaux soins pendant des mois.

La somme s’accumule. Et un jour, vous recevez une notification sur votre décompte Ameli.

On vous demande de régler un montant précis. Pas de panique.

Ce n’est pas une amende. C’est juste le recouvrement CPAM de vos anciennes franchises.

Vous pouvez d’ailleurs régler cette dette CPAM directement en ligne depuis votre espace personnel.

C’est rapide et ça remet les compteurs à zéro.

Mais est-ce que tout le monde doit payer ces franchises santé ?

Pas forcément. Nous allons voir juste après qui passe à travers les mailles du filet.

Qui est exonéré de la franchise médicale (et le cas des ALD)

On vient de le voir, la règle semble stricte. Mais il y a des exceptions.

Heureusement.

Tout le monde ne paie pas. Il existe bien une exonération franchise médicale pour certains profils.

Certaines situations vous protègent totalement de ces déductions.

Voici ceux qui n’ont absolument rien à débourser :

• Les enfants et adolescents (tout mineur de moins de 18 ans).
• Les futures mamans (dès le premier jour de la grossesse 6e mois jusqu’à 12 jours après l’accouchement).
• Les bénéficiaires de la CSS (Complémentaire santé solidaire) ou de l’aide médicale de l’État.

Si vous êtes dans l’une de ces cases, la CPAM ne retient rien. Zéro.

C’est automatique. Vous n’avez aucune démarche à faire.

Mais parlons d’un cas qui sème souvent le doute.

L’Affection de Longue Durée.

Vous avez une ALD et vous vous dites sûrement que tout est pris en charge à 100 %.

C’est vrai pour le coût de vos soins. Mais attention.

L’ALD franchise médicale obéit à une règle différente.

L’Assurance Maladie vous exonère bien du reste à charge classique. Par contre, la franchise reste due. Oui, vous devez la payer.

Même pour vos traitements vitaux.

Attendez, laissez-moi préciser.

Vous paierez bien 1 euro par boîte. Mais toujours dans la limite du grand plafond de 50 euros par an.

Une fois ce cap franchi, vous êtes tranquille pour le reste de l’année.

D’ailleurs, en parlant de reste à charge.

Il est très facile de confondre cette franchise avec d’autres montants prélevés par la Sécu.

On fait le tri juste en dessous pour ne plus jamais vous y perdre.

Franchise médicale vs participation forfaitaire : ne plus confondre avec les autres restes à charge

Vous regardez votre décompte Ameli et vous voyez plusieurs lignes de déduction. C’est normal d’être un peu perdu.

On vous parle de franchise, puis de participation forfaitaire. Vous vous dites peut-être que vous payez deux fois la même chose.

Rassurez-vous, ce n’est pas le cas. Ce sont deux règles bien distinctes.

La différence franchise médicale et participation forfaitaire tient à ce que vous consommez.

La franchise, comme on l’a vu, touche les boîtes de médicaments ou les soins paramédicaux.

La participation forfaitaire, elle, s’applique quand vous avez une consultation médecin. Que ce soit un généraliste ou un spécialiste.

Elle concerne aussi les examens de radiologie ou les analyses de sang. Son montant actuel est de 2 euros.

Et pour compliquer un peu, vous entendez souvent parler du fameux ticket modérateur.

Lui, c’est simplement le pourcentage du tarif de base que la Sécurité sociale ne rembourse pas du tout.

C’est cette part précise que votre mutuelle prend généralement en charge.

Pour vous aider à lire vos relevés sans migraine, voici un repère visuel simple :

Nom de la déduction	S’applique sur quoi ?	Pris en charge par la mutuelle ?
Franchise médicale	Médicaments, kiné, transports	Non
Participation forfaitaire	Consultations, analyses	Non
Ticket modérateur	Le reste du tarif non remboursé	Oui (en général)

Vous voyez ? Chaque reste à charge a sa propre case.

Sur votre relevé, si vous voyez le mot « participation », c’est lié à votre dernière visite chez le docteur.

Si c’est « franchise », pensez plutôt à votre passage à la pharmacie.

Maintenant que ces termes sont clairs, voyons comment cela se passe dans la vraie vie.

Dans la section suivante, nous allons aborder des situations très concrètes qui arrivent tout le temps.

Cas concrets qui reviennent tout le temps (infirmière, médicaments, mutuelle)

On a vu la théorie. Passons à la vraie vie.

Parce que les règles, c’est bien beau. Mais face à une facture ou un décompte, c’est une autre histoire.

Prenons trois situations classiques. Celles qui créent souvent des sueurs froides.

Premier cas : le passage de l’infirmière.

Imaginez. Vous vous êtes blessé. Une infirmière vient refaire votre pansement deux fois par jour.

C’est ce qu’on appelle des actes paramédicaux.

Allez-vous payer la franchise infirmière à chaque fois ? Oui, c’est 1 euro par passage.

Mais attendez. Si elle vient cinq fois dans la même journée, vous ne paierez pas 5 euros.

Le plafond journalier vous bloque à 4 euros maximum. Ouf.

Et c’est la même logique si vous utilisez un transport sanitaire le même jour. Les limites vous protègent.

Deuxième cas : les achats sans ordonnance.

Vous avez un rhume. Vous achetez une boîte de sirop sans passer par votre médecin.

Est-ce que la franchise médicaments s’applique ici ? Non. Pas du tout.

Pourquoi ? Parce que la Sécurité sociale ne rembourse pas cet achat spontané.

S’il n’y a pas de remboursement à la base, il n’y a rien à déduire. C’est aussi simple que ça.

Troisième cas : l’aide de votre complémentaire.

Vous avez une excellente couverture santé. Vous espérez que votre mutuelle franchise médicale va prendre le relais.

Eh bien, non.

La loi l’interdit strictement pour la quasi-totalité des contrats actuels.

Cette petite somme doit rester à votre charge. C’est le principe même de notre système de solidarité.

Voilà. Vous savez tout.

La prochaine fois que vous regarderez vos remboursements, ces petites lignes n’auront plus aucun secret pour vous.

Ce qu’il faut retenir

Vous vouliez comprendre ces déductions sur votre compte Ameli ? Enfin, plutôt ces petites surprises. C’est fait.

• Le vrai coût : 1 € par boîte de médicaments. 4 € pour un transport.
• Le grand plafond : 50 € par an. Pas un centime de plus.
• Le prélèvement : En tiers payant, la CPAM se sert sur vos futurs remboursements.

Vous avez tenu jusqu’au bout de cette lecture. Bravo.

Vos relevés de santé n’ont plus rien d’angoissant. Vous maîtrisez enfin le système.

D’ailleurs, si cet univers vous inspire… pourquoi ne pas passer de l’autre côté ? À lire aussi :

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